“小三阳”到底需不需要治疗？这是患者最关心的问题。答案并非简单的“是”或“否”，而是取决于三大核心指标，缺一不可。

第一，看病毒载量（HBV DNA）。 如果检测发现病毒DNA阳性，说明病毒仍在体内复制，是潜在的风险信号。

第二，看肝功能（ALT）。 谷丙转氨酶（ALT）是肝细胞损害的“灵敏哨兵”。如果ALT持续异常升高，提示肝脏正遭受攻击，处于炎症状态。

第三，看肝脏组织学。 对于部分患者，尤其是病毒载量高、年龄较大者，医生可能会建议通过肝脏弹性检测或肝穿刺来评估是否存在明显的肝脏纤维化或炎症。

根据《慢性乙型肝炎防治指南》，只有当HBV DNA阳性 + ALT持续异常，或已存在明显肝硬化时，才强烈建议启动抗病毒治疗。如果病毒DNA检测不到且肝功能正常，则通常定义为“非活动性携带状态”，暂不需治疗，但必须坚持定期复查。记住，治疗与否是严肃的医疗决策，务必遵从肝病专科医生的指导。